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犬患巴贝斯虫的诊治
2019-1-31 13:43:09来源: 浏览:

病例分析

博美犬 7个月,雄性,体重2千克,已免疫,有三天精神不好,萎靡不振,一直想睡觉,不吃食物,水喝的也较少,小便很黄。未按期进行体表,体内驱虫。一周前去过中山陵。

 

一般检查:

     体温40℃ ,患犬轻微喘气,呼吸急促,可视粘膜苍白,触诊腹部脾脏肿大,体表淋巴结肿大,听诊心率150/分,有轻微心杂音,呼吸数33/分。

 

实验室检查:

     

血常规检查结果

项目

缩写

检测值

参考范围

白细胞总数

WBC

6.13

6-17

淋巴细胞数

LYM

4.63

1-4.8

单核细胞数

MON

0.27

0.2-1.5

嗜中性粒细胞数

NEU

1.14

3-12

嗜酸性粒细胞数

EOS

0.09

0-0.8

嗜碱性粒细胞数

BAS

0.00

0-0.4

红细胞总数

RBC

1.57

5.5-8.5

血红蛋白

HGB

3.2

12-18

红细胞容积

HCT

10.72

37-55

平均红细胞体积

MCV

68

60-77

平均红细胞血红蛋白浓度

MCHC

30.1

31-34

血小板数目

PLT

4

200-500

 

 

血液生化检查结果

项目

缩写

检测值

参考范围

总蛋白

T-PRO

5.7

5.3-7.9

白蛋白

ALB

2.1

2.3-3.6

总胆红素

T-BIL

0.8

<0.3

谷草转氨酶

GOT

132

<41

谷丙转氨酶

GPT

168

<123

乳酸脱氢酶

LDH

189

<160

尿素氮

BUN

42

6-33

肌酐

CRE

0.8

0.6-1.6

IP

3.2

1.8-5.2

碱性磷酸酶

ALP

191

<326

Ca

9.1

10.2-13.7

淀粉酶

Amy

934

141-938

 

尿液检查结果

白细胞

1+

亚硝酸盐

+

尿胆原

-

蛋白质

3+

PH

6.0

隐血

-

比重

1.030

酮体

+-

胆红素

3+

葡萄糖

+-

抗坏血酸

2+

 

 

血涂片检查结果

 

CR显示脾脏肿大

 

 

 

诊断:结合临床检查和实验室检查结果,诊断为巴贝斯虫病

 

治疗:

第一天

实验室血液交叉配型成功后.

输血前15分钟皮下注射地塞米松2mg,输入全血50毫升

10%葡萄糖+葡萄糖酸钙2ml,

皮下注射科特壮0.5ml,

口服齐苷素早晚一管

    代谢强2ml口服

皮下注射促红细胞生成素200Iu

肌注氟欣安0.1ml

体表滴福来恩驱虫药

补血肝精口服

泼尼松片1mg/kg早晚一次口服,

多西环素片10mg/kg早晚一次口服。

仕必得保肝健脾胶囊早晚各一颗口服

    维克克补营养膏

 

第二天  主诉回去后精神较昨天好转,稍微能吃点东西,喝水,小便仍然很黄,检查牙龈颜色稍微有点红润 体温38..8

肌注三氮脒3.5mg/kg

皮下注射地塞米松2mg

输入全血50ml

10%葡萄糖+葡萄糖酸钙2ml

皮下注射科特壮0.5ml,

0.9%Nacl+黄芪注射液2ml

09%Nacl+久克坦0.1ml

泼尼松片1mg/kg早晚一次口服,

多西环素片10mg/kg早晚一次口服。

 

第三天  主诉精神明显好转,食欲好转,吃了较多狗粮,小便仍黄。体温38.5

改食皇家肝脏处方粮

皮下注射促红细胞生成素200IU

5%葡萄糖+犬血白蛋白5ml

皮下注射科特壮0.5ml,

0.9%Nacl+黄芪2ml

09%Nacl+久克坦0.1ml

    泼尼松片1mg/kg早晚一次口服,

多西环素片10mg/kg早晚一次口服。

第四天

肌注三氮脒3.5mg/kg

5%葡萄糖+犬血白蛋白5ml

皮下注射科特壮0.5ml,

0.9%Nacl+VC+VB12

09%Nacl+久克坦0.1ml

    泼尼松片1mg/kg早晚一次口服,

多西环素片10mg/kg早晚一次口服。

口服中药截疟散

 

    

 

连续输液一周,精神,食欲,血象基本稳定,在治疗的第八天再次肌注三氮脒3.5mg/kg后带白蛋白片回去口服,多西环素连续口服半个月后改用阿奇霉素再服药半个月,泼尼松片口服半个月后减量至0.5mg/kg再服药半个月,中药截疟散持续服药一个月,要求第十四天复诊注射三氮脒。

 

缩写

第二天

第三天

第五天

第七天

第十四天

参考范围

WBC

16.02

10.25

24.99

14.76

11.77

6-17

LYM

8.31

3.30

7.13

5.00

4.74

1-4.8

MON

0.10

0.06

0.56

0.09

0.07

0.2-1.5

NEU

7.55

6.77

17.18

9.50

6.87

3-12

EOS

0.05

0.10

0.09

0.11

0.08

0-0.8

BAS

0.01

0.01

0.02

0.06

0.01

0-0.4

RBC

3.21

3.63

3.79

4.31

5.03

5.5-8.5

HGB

8.4

9.4

9.6

10.2

12.4

12-18

HCT

23.95

27.77

28.88

33.12

40.72

37-55

MCV

73

76

75

73

81

60-77

MCHC

35.2

33.7

33.2

32.5

30.4

31-34

PLT

90

104

202

351

451

200-500

 

 

 

 

 

 

 

下图为一个月后复诊时血常规检查结果:

 

项目

缩写

检测值

参考范围

白细胞总数

WBC

14.22

6-17

淋巴细胞数

LYM

4.34

1-4.8

单核细胞数

MON

0.72

0.2-1.5

嗜中性粒细胞数

NEU

9.09

3-12

嗜酸性粒细胞数

EOS

0.06

0-0.8

嗜碱性粒细胞数

BAS

0.01

0-0.4

红细胞总数

RBC

5.82

5.5-8.5

血红蛋白

HGB

12.9

12-18

红细胞容积

HCT

39.90

37-55

平均红细胞体积

MCV

69

60-77

平均红细胞血红蛋白浓度

MCHC

32.3

31-34

血小板数目

PLT

206

200-500

 

生化复诊结果:

项目

缩写

检测值

参考范围

总蛋白

T-PRO

6.2

5.3-7.9

白蛋白

ALB

        3.1

2.3-3.6

总胆红素

T-BIL

0.2

<0.3

谷草转氨酶

GOT

18

<41

谷丙转氨酶

GPT

26

<123

乳酸脱氢酶

LDH

110

<160

尿素氮

BUN

38

6-33

肌酐

CRE

1.2

0.6-1.6

IP

2.1

1.8-5.2

碱性磷酸酶

ALP

201

<326

Ca

10.8

10.2-13.7

淀粉酶

Amy

872

141-938

半年后电访,一切正常,没有复发。

 

讨论:

  治疗的第一天,由于血象指标,精神各方面都很差,并未采取治疗当天即注射三氮脒,而是采取先输全血,等到第二天血象指标精神等方面稍微改观后再注射。

  巴贝斯虫的发病无性别,倾向,在品种方面,比特犬具有品种高发性,可能和其打斗的过程中血液被感染有关,比特犬具有品种高发性。一般有户外活动去山上,或草丛中,又未定期进行体表驱虫的犬提高了被蜱虫叮咬的风险,有的被蜱虫叮咬的犬并未出现巴贝斯虫感染,因此有一定的地域性,南京地区高发。除蜱虫叮咬传播外,还可通过输血,被携带犬咬伤等途径传播,经胎盘感染也是一种可疑的传播途径,

      虫体进入血液后将在红细胞内增殖,从而患犬出现血管内和血管外溶血,机体针对寄生虫虫体而产生的免疫介导反应或是由此导致的自身抗原改变会进一步恶化溶血性贫血的程度,破坏的红细胞被机体的巨噬细胞吞噬,巨噬细胞活化则会导致出现发热和脾肿大,红细胞急剧下降的同时,血小板也出现降低,巴贝斯虫病几乎血小板都出现下降。治疗期间需服药泼尼松持续一段时间。

   杀灭巴贝斯虫的药物主要有三氮脒,咪唑苯脲,多西环素,克林霉素,阿奇霉素等。 痊愈后的犬会成为病原携带者,以往治愈后的半年内容易复发,我院采用中西医结合的治疗方法,多西环素和阿奇霉素各口服半个月及中药截疟散进行调理,按程序第一天,第三天,第七天,第十四天,第二十八天肌肉注射三氮脒,一般注射四到五次,复发率大大降低。

南京农业大学宋大鲁教授认为犬巴贝斯虫病与人类疟疾病相似, 其病原均属寄生于红细胞内血液原虫。采用人医治疟原虫的截疟七宝散和何人饮 两方 取其方进行药味变化,组成驱补兼施的方药予以调节。常获理想的效果。方剂名为‘截疟散’:常山、青蒿、柴胡、草果、黄芪、陈皮、甘草、何首乌、熟地、当归、白芍、川芎水煎成药液。 常山、青蒿有驱疟原虫作用,柴胡配合退热 ,为主药。草果辛香化湿祛痰,陈皮燥湿化痰,两药均有健脾理气的作用,黄芪补气托毒,甘草补脾和胃,四药起健脾化湿祛痰,托邪外岀,因本病性属湿热,根在脾虚不能运化水湿,不能统摄血液,因而这四药起治其本的作用,以作辅助药。何首乌、熟地、当归、川芎起和血补血的作用,以治血虚的标症,作为佐药。连续服药一个月,视病情而定,进行第二个疗程。